Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Пограничное расстройство личности у женщин». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Чтобы объективно определить годность призывника к армии, военкомат направит его на обследование в ПНД — психоневрологический диспансер. Дополнительное обследование обычно проводят в условиях дневного стационара в течение одной-трёх недель. За это время призывник проходит ряд исследований и наблюдение у врачей.
Что учесть во время медосвидетельствования ПРЛ
Если у молодого человека есть отклонения, врачи обязательно это поймут, и наоборот: если отклонений нет, врачи распознают симулянта. К примеру, чтобы проверить заболевание, психиатр может дать призывнику тесты или провести длительную беседу.
Во время таких разговоров с «больным» врачи отслеживают жестикуляцию собеседника и периодически повторяют вопросы, чтобы уличить симулянта во лжи.
— Алина Петрова, директор Повесток.Нет
Симулировать и правда не стоит, ведь как говорит статья 18 Расписания, «случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающие из всей патологической структуры личности, не могут оцениваться как признаки личностного расстройства».
Лечение больных с пограничным расстройством личности проводит психиатр. Основной упор делается на работу с неправильно сформированными в детстве поведенческими установками. Медикаменты применяются в случаях развития тревожности и депрессии. Госпитализация пациенту не требуется. Занятия проводятся амбулаторно. Специалист работает с пациентом наедине или в группе.
Применяют следующие техники психотерапии:
-
ДПТ (диалектическо- поведенческая терапия).
При использовании этого метода применяют приемы когнитивно-поведенческой терапии, пытаясь устранить желание навредить себе. Больных людей обучают приемам контроля над поведением, эмоциями, учат бороться со стрессом. Для этого психиатр или психотерапевт внушает пациенту, что его мысли и чувства имеют право на существование, но в тоже время мягко направляет их в правильное русло, обучая человека приемлемому в обществе поведению.
-
SET-UP.
Психотерапевтическая помощь больным в период обострения расстройства. В это время они испытывают тоску, тревожность, считают себя ненужными обществу людьми. Специалист при работе с пациентом разъясняет ему существующую проблему и указывает на цель, благодаря достижению которой при определенной доле настойчивости возможно разрешение проблемы. Человек, чувствуя поддержку, постепенно ощущает свою значимость для социума, ему становится легче установить контакты.
-
Сочетание нескольких психотерапевтических методик (схематерапия).
С помощью психоанализа, когнитивно-поведенческой терапии, теории привязанностей и других методик прорабатывают дезадаптивные схемы поведения, выработанные в раннем детстве из-за травматических событий. В процессе работы с психиатром пациент заново переживает эмоции и начинает по-новому на них реагировать, что способствует правильному формированию схемы поведения.
-
МВТ.
Курс терапии (от года до полутора лет), цель которого — осмысленность пациентом собственных эмоций, потребностей, действий. Лечение проводится как индивидуально, так и в группе.
-
TFP (анализ переноса).
Методика направленная на работу с искаженным расстройствами пациента в понимании его собственного «Я». Психотерапевт помогает человеку изменять мнение о себе при помощи устранения внутренних конфронтаций, упорядочения внутренних состояний. Цель терапии — формирование реалистичного «Я», улучшение восприятия себя и других, что приводит к улучшению социальной адаптации и межличностных отношений. Пациент перестает воспринимать себя в искаженном, гиперболической виде.
Пограничное расстройство личности — заболевание, осложняющие жизнь пациентам, их родственникам, знакомым. Профилактических мер против него не существует. Важно вовремя обращать внимание на проявления болезни и обращаться за консультацией к психиатру. При своевременном лечении удается достичь стойкой ремиссии. Примерно 86% вылеченных пациентов живут жизнью здорового человека.
Советуем прочитать:
- Матери с пограничным расстройством личности и их дети. Как справиться с напряженностью — Кристин Лоусон
- Совладание с пограничным расстройством личности. Все, что нужно знать о жизни с ПРЛ — Чапмен, Гратц
- Далекие близкие. Как жить с человеком с пограничным расстройством личности. Эмоции, границы — Джерольд Крейсман
- Прекратите ходить по яичной скорлупе. Жизнь с тем, у кого пограничное расстройство личности — Мейсон, Крегер
Пограничное расстройство личности — это психическое нарушение, которое формирует искажённое восприятие себя, своих целей, предпочтений, а также характеризуется ощущением внутренней опустошённости и одиночества. ПРЛ ухудшает способность к личной, социальной, профессиональной самореализации. Опыт повторяющихся неудач может приводить к депрессии, а она, в свою очередь, усугубляет основные симптомы.
Расстройство носит устойчивый характер, однако при адекватной психотерапии возможна значительная стабилизация состояния и улучшение качества жизни. Терапию проводят психотерапевт, психиатр, психолог. Специалисты могут работать с человеком одновременно или на разных стадиях лечения.
В классификации DSM расстройство является самостоятельным личностным заболеванием. В МКБ-10 оно рассматривается как два варианта «Эмоционально неустойчивого личностного расстройства». Импульсивный подтип проходит под кодом F60.30, пограничный зашифрован как F60.31.
Что такое пограничное расстройство личности?
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) – это психическое нарушение, при котором человеку свойственна эмоциональная неустойчивость и низкий самоконтроль. Пациенту с этим диагнозом присуща боязнь одиночества, в то же время он абсолютно не социален – ему сложно наладить отношения с людьми, он боится быть непонятым и отвергнутым.
В целом ненормальное поведение при ПРЛ можно перепутать с другим расстройством, но это заболевание отличает то, что все негативные эмоции человека направлены на самого себя. Он не стремится причинить вреда окружающим людям – они его попросту пугают. Но и остаться один на один с самим собой он тоже не может.
Пограничное расстройство можно распознать по нестандартному отношению к окружающему миру: человек излишне импульсивен, любая неудача, даже самая незначительная, будет восприниматься, как огромная трагедия. К примеру, человек с ПРЛ, опоздавший на встречу на пару минут, не сможет спокойно вести себя на самом мероприятии – он будет нервничать и винить себя за то, что он все испортил. Хотя, на самом деле это не так.
Неустойчивость эмоций тоже присуща этим людям – во всех действиях ощущается нервозность, они могут реагировать подчеркнуто весело на какие-то позитивные события, но реакция при этом очень похожа на наигранную. Негативные эмоции также переживаются очень остро, окружающие могут подумать, что человек с ПРЛ пытается привлечь к себе внимание.
Всегда бок о бок с пограничным расстройством личности идет социальная дезадаптация. Люди с ПРЛ очень зависимы от мнения окружающих, во всех бедах они винят себя, поэтому в какой-то момент им становится легче оградиться от социума, но в одиночестве они находиться тоже не могут, поэтому происходит личностный коллапс. В целом, «пограничнику» в любом обществе скучно, он не может найти себе места в шумной компании.
ПРЛ делит личность больного надвое – постоянные колебания между ненавистью к себе и чрезмерной идеализацией также отличают, людей с этим расстройством.
Согласно МКБ-10 пограничное расстройство является подвидом эмоционально-неустойчивого расстройства личности. Диагноз официально признан психиатрами во всем мире. Хотя, еще несколько десятилетий назад он стигматизировался и в мире психиатрии, и в обществе. Сегодня ситуация изменилась, и отношение к ПРЛ стало гораздо осознаннее и внимательнее.
Появился термин, благодаря группе американских психологов, которые проводили исследования в 1968-1980 гг. Результатом этих трудов стало признание ПРЛ, как отдельного психического нарушения. И пограничное расстройство личности в МКБ-10 было включено специалистами.
Любой пациент с этим нарушением очень чувствителен в отношении других людей – он чутко относится к любым колебаниям социума, переживает о том, какое мнение выстраивают окружающие к нему. Из-за частой смены образа жизни и эмоциональных качелей, люди с ПРЛ чувствуют себя в жизни небезопасно. Часто, задумываясь о своей жизни, их переполняет отчаяние, что в большинстве случаев приводит к депрессии. Людям с этим нарушением трудно выбрать собственный жизненный путь. Им присуща неопределенность относительно своей личности, которая не имеет стержня.
Пограничное психическое расстройство личности порождает в человеке высокую импульсивность. Это и приводит к поведению, которое наносит больному большой ущерб: многие ударяются в азартные игры, могут стать зависимыми от алкоголя или наркотиков, становятся подверженными нарушению пищевого поведения, совершают кражи. ПРЛ может принимать различные формы. Оно характеризуется нестабильностью, сильными и внезапными изменениями в чувствах, настроении, отношениях, самооценке и поведении. Импульсивность человека выражается в аффективной нестабильности и может проявляться по меньшей мере в двух областях, которые для человека с пограничным расстройством психики, являются потенциально самоповреждающим: трата денег, секс, наркомания, воровство, неосторожное вождение машины, кутежи.
Неверно считать, что люди с ПРЛ манипулируют близкими при помощи капризов и угрозой самоубийством. Они таким образом выражают свои нехватки в дополнительной поддержке и принятии. Они не специально так себя ведут, не пытаются нарочито привлечь внимание, получить какую-то выгоду. Чаще всего они пытаются искоренить эти чувства в себе, чтобы окружающие не считали такое поведение демонстративным.
Пограничное расстройство личности (МКБ шифрует его литерой F) заставляет человека колебаться между двумя крайностями – «все очень хорошо» или же «все очень плохо». Именно такие чувства они и испытывают по отношению к себе. Поэтому одним из главных исследователей этого нарушения А.Штерном был введен термин «нарциссизм» — это идеализация, которая возникает у человека с ПРЛ в стадии любви к себе. Также ученый апеллирует к понятию «психическое кровотечение». Оно соотносится с бессилием в кризисных ситуациях, подразумевает склонность к уступчивости.
Пограничное расстройство простыми словами – это психическое заболевание, которое может принимать различные формы. Оно характеризуется нестабильностью, сильными и внезапными изменениями в чувствах, настроении, отношениях, самооценке и поведении.
ПРЛ характеризуют повторяющиеся суицидальные мысли у больного, попытки нанесения себе повреждения и увечий (порезы, прижигания), частые эмоциональные избыточные реакции или резкие смены настроения, включая депрессии, раздражительность или тревоги. Эти смены длятся обычно по несколько часов, а в некоторых случаях от 1 до 2-х дней. Пограничные психические расстройства порождают в человеке ощущение опустошенности. Иногда может появляться паранойя – подозрительность по отношению к другим людям и чувство утраты реальности.
Патогенез заболевания
Данное заболевание, как и многие другие психические нарушения, считается изученным не полностью. Но одно известно точно – существует связь синдрома пограничного расстройства с эмоциональной травмой в детстве. Этой точки зрения придерживаются большинство исследователей. Поэтому меньшее внимание уделяется факторам нейробиологии, дисфункции отделов головного мозга и социальным причинам (влияние окружения в процессе взросления, выстраивание общения и взаимодействия с различными социальными группами).
Состояние пограничного расстройства возникает по причине того, что миндалевидное тело, отвечающее за генерацию идей, увеличивается в объеме. Это провоцирует повышенное проявление различных состояний – человек грустит, радуется и злится гораздо ярче и активнее, чем люди без нарушения.
У префронтальной коры, напротив, при расстройстве отмечается снижение активности. Оно наиболее сконцентрировано в правой передней извилине. Это связано с невозможностью «пограничников» регулировать свои эмоции, стопорить их. Именно кора регулирует степень возбуждения, а в случае ПРЛ она меньше задействована. Непосредственное влияние оказывает и уровень кортизола, который вырабатывается гипоталамусом. Этот гормон отмечается завышенным уровнем показателей при ПРЛ, он провоцирует повышенную активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, которая входит в состояние активности. Как следствие возникает повышенная реакция на стресс, появляется уязвимость к факторам извне.
Симптомы пограничного расстройства личности
Согласно утверждению американского психолога Марши Лайнен, ПРЛ можно сравнить с ожогом третьей степени. «У таких людей попросту нет «эмоциональной кожи». Даже малейшее прикосновение или движение может вызвать тяжелейшее страдание». [8]
Заподозрить пограничный тип расстройства можно при обнаружении четырёх или более симптомов (черт характера), представленных на схеме ниже. При этом важно, чтобы одной из проявленных черт была импульсивность, рискованность или враждебность. Симптомы должны иметь устойчивый характер (не изменяться в течение долгого времени) и проявляться практически ежедневно.
Патогенез пограничного расстройства личности
Как и в случае других психических расстройств, патогенез ПРЛ является многофакторным и не до конца изученным. По данным некоторых исследований, пограничное расстройство имеет общие черты и причины с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Кроме того, возможна их патогенетическая взаимосвязь.
Первые проявления иногда становятся заметными еще в дошкольном или раннем школьном возрасте. Отмечается беспокойное поведение, эмоциональная нестабильность, чрезмерно интенсивные реакции, не соответствующие той или иной ситуации. Характерным признаком является импульсивность. Вместе с тем, в ряде случаев перечисленные черты могут сгладиться или исчезнуть под влиянием воспитания, поэтому в детском возрасте диагноз ПРЛ не выставляют.
Развернутая клиническая картина формируется в начале третьего десятилетия. Собственная идентичность недостаточно четкая, опорная и однозначная. Образ себя существенно видоизменяется при смене настроения или попадании в разные обстоятельства. Нечеткое ощущение себя провоцирует тревогу и страх. Чтобы «закрепить» этот образ, сделать его более стабильным и постоянным, больные ищут человека, который станет для них аналогом «хорошей мамы», правильно отражающей их качества и черты характера.
Взрослые отношения не предусматривают столь тесного слияния и такого интенсивного внимания к партнеру. Идеализация другого человека на этапе поиска подходящего «зеркала» сменяется обесцениванием вследствие разочарования. Пациентки то приближаются вплотную, пытаясь устранить всякую дистанцию, то резко отдаляются. Нереальные требования к партнеру, постоянные приближения и отдаления, нестабильность и напряженность становятся причиной разрыва или ухудшения отношений.
Переживания крайне интенсивные, резко колеблются от поглощенности партнером до дисфории и сильной тревоги. Интенсивные эмоции в сочетании с импульсивностью становятся причиной необдуманных действий: конфликтов с партнером, бессмысленной траты денег, переедания, случайных половых контактов, злоупотребления наркотиками и алкоголем. Возможны угрозы покончить с собой, попытки суицида.
Лечение пограничного расстройства личности
Диагноз пограничного расстройства личности признается крайне сложным для выбора метода лечения. Психотерапия считается главным подходом терапевтического лечения при ПРЛ. Основной трудностью является установление корректных отношений пациент-психотерапевт. Для пациента, в силу симптомов расстройства и склонностью вступать в нестабильные, напряженные отношения, имеющего поведенческие крайности и переменчивость настроения, чрезвычайно сложно установить отношения и удержать их в определенных рамках. Часто бывают случаи, когда психотерапевты сами не берутся работать с подобным расстройством, ограждаясь от возможных проблематичных ситуаций.
Как вариант лечения применяется психотерапия третьей волны – диалектическая поведенческая терапия, основополагающим принципом которой является осознание пациентов вариативности восприятия ситуации. Это эклектический подход, в котором используются методы когнитивно-поведенческой терапии, приемы эффективного общения и медитация. Фармакотерапия также может предложить несколько препаратов второго поколения, эффективных при купировании импульсивности и вспышек неконтролируемого гнева.
Пограничное расстройство личности: как изменяется психика
Пограничное расстройство личности — это патологическое состояние, при котором психика человека становится нестабильной. Согласно данным статистики, этот недуг ежегодно диагностируется у 2-5% населения планеты, при этом еще около 10% людей не обращаются за помощью к психиатру. При этом по тяжести пограничное расстройство личности ничуть не уступает шизофрении и также может увеличить вероятность суицида, так как пациенты не могут контролировать свои эмоции. Причины развития этого состояния на сегодняшний день неизвестны, однако ученые считают, что в качестве провоцирующих факторов могут выступать детские травмы, неврологические особенности и окружение пациента. Некоторые исследователи также выдвигали гипотезу о наследственном характере патологии.
Классификация и стадии развития пограничного расстройства личности
Американский психолог Теодор Миллон выделил 4 подтипа ПРЛ: [16]
1. Унылое пограничное расстройство (включает избегающие или зависимые личностные особенности).
- Характерные черты: уступчивость, покорность, верность, скромность; чувство уязвимости и постоянной опасности; личность испытывает чувство безнадёжности, подавленности, беспомощности и бессилия.
2. Обидчивое пограничное расстройство (включает пассивно-агрессивные личностные особенности).
- Характерные черты: негативизма (противодействие всему), нетерпеливость, беспокойство, а также упрямость, вызывающее поведение, угрюмость, пессимистичность; человек легко обижается и быстро разочаровывается.
3. Импульсивное пограничное расстройство (включает истерические и антисоциальные личностные особенности).
Диагностика депрессии
Большая доля пациентов с депрессией из-за боязни стигмы психического заболевания [7] и обилия физических проявлений (соматические «маски») — головные боли, головокружение, боли и тяжесть в груди, разбитость, нарушение пищеварения — прежде всего, обращаются за консультацией в поликлиническую сеть к врачам-терапевтам, где могут длительное время проходить обследование и малоэффективное лечение, т. к. не получают адекватной помощи. [8] [9] [10]
В Соединенных Штатах, где численность психиатров достаточно велика, к специалистам первичной сети обращается 50% пациентов с симптомами депрессии, в то время как психиатрам — лишь 20% [8]. В Соединенном Королевстве у врачей общей практики проходит лечение большая часть больных депрессией, и только 10% обращаются к психиатрам. [11]
Сравнительная характеристика
В первую очередь, проводят параллель ШЛР с шизофренией. Симптомы заболеваний действительно схожи, поэтому «невооруженным» взглядом сложно отличить одно от другого. Однако явные отличия все-таки присутствуют.
Хоть шизотипическое расстройство имеет много сходных с шизофреническим черт, но течение его более благоприятно.
Симптомы у больных шизофренией имеют более интенсивную выраженность. Галлюцинации, бред – стойкие, навязчивые, заставляют человека оторваться от реальности. Формируется стойкий дефект личности. Интеллектуальная сфера страдает в большей степени, проявляясь нелогичностью, нелепостью мышления. Болезнь откладывает негативный отпечаток на сознание человека.
Очень схожи между собой шизоидное и шизотипическое расстройство личности. Заболевания можно назвать родственными. Отличительным критерием становится все та же интенсивность выраженности, только теперь «одеяло на себя» тянет ШЛР. Недуг включает в себя иллюзорные, легкие галлюцинаторные проявления, прочие психотические признаки. При шизоидном расстройстве изменения затрагивают в большей степени эмоциональную сферу.
Красной нитью через оба расстройства проходят эмоциональные сдвиги: отчужденность и эмоциональная холодность. Чувственные нарушения резко выделяются на фоне обоих состояний, чем и затрудняют диагностику.
Но если шизоидное расстройство проявляется еще в детстве, то шизотипическая личность открывается в старшем возрасте.
Молодой человек, 21 год, рассказывает свою историю болезни: «Еще совсем недавно у меня все было в порядке. Очень уважал физику, участвовал в олимпиадах. Заинтересовался микробиологией и поступил в медицинский институт. Параллельно занимался игрой на гитаре, изучал иностранные языки (владею тремя). Вдруг резко все оборвалось. Не хотелось ничего делать. Забросил учебу, затем увлечения. Вскоре выпал из жизни».
Поскольку шизотипическое расстройство сопровождается навязчивыми действиями, его дифференцируют с обсессивно-компульсивным расстройством. Галлюцинаторные проявления позволяют сравнивать заболевание с параноидными состояниями.
Схожесть с аутистическими заболеваниями расстройству придает отстраненность от социальных контактов, стереотипность поведения.
Благодаря широкому спектру симптомов, ШРЛ сопоставляют со многими заболеваниями. Специалисты не рекомендуют использовать диагноз повсеместно, поскольку его распознавание затруднительно.