Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Полис ОМС: как оформить, поменять и восстановить страховой медполис». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Страховой полис ОМС старого образца представляет собой толстую бумагу, размеры которой – половина от листа А4. На лицевой и оборотной стороне прописаны основные данные владельца, необходимые для получения помощи.
Нужно ли менять документ на новый
В прошлом году появилась информация, что всем необходимо заменить стандартизированные свидетельства на новые. Услуга предоставлялась до ноября того же года. В противном случае услуги не будут предоставлены. Заявителями выступили официальные органы, которые уточнили, что выдача будет приостановлена в 2019 году.
Через некоторое время фонд ОМС внес ясность, где говорилось, что менять старое свидетельство на новое не обязательно, чтобы получить соответствующую помощь. Обычно служащие медицинских организаций ставят стандартный срок использования, по его истечении необходимо произвести замену. Срок до 1 ноября установлен для тех, кто хочет сменить своего страховщика.
По законодательству, такую замену можно производить не чаще одного раза в год. Даже в том случае, если клиент не доволен предоставляемым качеством услуг организации. Никакой срочной замены не требуется.
Важно! Менять старый бумажный полис ОМС на пластиковую карточку нового образца не обязательно!
Федеральным законом N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 установлен следующий список болезней:
список бесплатных услуг
- Инфекционных и празитарных болезней, за исключением ВИЧ-инфекций и СПИД, болезней, передаваемых половым путем, туберкулеза.
- Появления новообразований.
- Болезней эндокринной системы.
- Нарушения обмена веществ.
- Болезней нервной системы.
- Болезни крови.
- Отдельные болезней имунной системы.
- Болезней глаз.
- Болезней уха.
- Болезней системы кровообращения.
- Болезней органов дыхания.
- Болезней органов пищеварения.
- Болезней мочеполовой системы.
- Болезней кожи.
- Болезней костно-мышечной системы и соединительных тканей.
- Травм, отравлений.
- Пороков развития (врожденных аномалий).
- Хромосомных нарушений.
- Беременности, родов, послеродового периода и аборта.
- Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
Многочисленные дополнения к этому закону количество пунктов этого списка не увеличивают. Это может показаться странным, но стоматологические услуги, лечение зубов в федеральный список не входят.
Срок действия полиса ОМС: сколько действует старый и новый полис
Срок действия полиса ОМС — его важная характеристика
В России каждый гражданин обязан оформить полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Этот документ подтверждает право застрахованного человека получать медицинскую помощь бесплатно и является частью социальной защиты государства. Перед тем, как обратиться в любое ЛПУ, больницу или поликлинику, необходимо удостовериться, что полис действителен. Если полис не оформлен или просрочен, согласно законодательству, человеку обязаны оказать экстренную медицинскую помощь.
Остальные услуги буду для него платными. Срок действия документа зависит от разных обстоятельств, например, даты его выдачи, формата, а может быть бессрочным. Сейчас в основном обиходе используются полисы нового образца. Сотрудники Бробанк.ру разобрались в том, что нужно знать о полисе ОМС.
Основные преимущества оформления ОМС на сайте Госуслуг
Процедура получения ОМС значительно упростилась после появления на сайте функции подачи заявки онлайн. То есть, теперь оформлять полис можно в личном кабинете, сформировав и направив заявление страховщику.
Преимущества онлайн заявки:
- нет необходимости терять время при посещении страховой организации для подачи заявления. Это легко сделать в кабинете пользователя на сайте Госуслуг;
- при подтвержденном статусе учетной записи на портале все сведения о гражданине автоматически заносятся в форму заявки, остается только заполнить наименование страховой и тип полиса;
- потребуется только единожды явиться в выбранный пункт выдачи для получения готового медицинского полиса;
- возможность оформления полиса из любой точки земного шара.
Особенно это удобно, когда человек какое-то время находится в другом городе, за границей, и не имеет возможности отнести заявление лично страховщику.
Пошаговая инструкция оформления
Для активных пользователей портала Госуслуг не должно возникнуть никаких трудностей при формировании заявки. Обязательным условием для подачи заявления через Госуслуги является наличие личного кабинета на сайте и подтверждение личности пользователя. Подтвердить свою личность можно в любом отделении МФЦ, предъявив паспорт.
Важно: при направлении заявления через портал Госуслуг потребуется усиленная квалифицированная электронная подпись.
Данная инструкция поможет понять, как получить полис ОМС через Госуслуги:
- На главной странице портала необходимо выбрать вкладку «Мое здоровье». Она находится в каталоге раздела услуг. Затем щелкнуть на ссылку «Сведения о полисе ОМС и страховой медицинской организации» либо «Подача заявления о выборе страховой медицинской организации».
- Следующим этапом будет заполнение специальной формы заявления. Здесь вносятся все сведения о гражданине (ФИО, дата рождения, прописка). Обычно при подтвержденном статусе на портале Госуслуг все данные уже вставлены в графы заявления автоматически.
- При заполнении формы следует указать в каком виде требуется ОМС – на бумажном бланке либо в форме пластиковой карты с чипом. Также выбрать страховую компанию и место, откуда удобнее будет забрать готовый полис.
- Заполненная форма подписывается квалифицированной подписью и отправляется на рассмотрение специалистам территориального фонда обязательного медицинского страхования. Цифровую подпись можно приобрести в аккредитованном удостоверяющем центре, который занимается их выпуском на электронных носителях (флешках).
- После подписания заявления цифровой подписью оно отправляется представителям указанной страховой компании. Затем в ваш адрес будет выслано уведомление о приеме заявления. В заявке лучше указать свой контактный телефон или электронную почту, чтобы оперативно узнавать информацию о готовности документа.
Полис ОМС: зачем он необходим
Все жители России должны в обязательном порядке оформить полис ОМС. Причем не только граждане страны, но и люди, которые относительно долгое время планируют здесь жить. Такой подход позволит вам не беспокоиться о здоровье, и если возникнут какие-то проблемы, оперативно получить помощь. В том числе, если на момент болезни будете ограничены в финансах.
Главное, чтобы человек, оформивший полис, обратился в государственное медицинское заведение, а болезнь считалась страховым случаем. Также согласно рассматриваемому полису, бесплатно можно проходить профилактику различных заболеваний через регулярные обследования в определенных медицинских учреждениях.
Каждый раз, как человеку потребуется медицинская помощь, при посещении больницы придется доказывать, что у вас есть полис ОМС, который все ещё действует. Если этого не сделать, придется оплачивать весь комплекс услуг.
Чем электронный полис ОМС отличается от обычного
По сути, электронный полис ОМС ничем не отличается от «классического» на бумажном бланке — это такой же код, присвоенный человеку в реестре. С ним можно получить бесплатную медицинскую помощь по базовой программе государственных гарантий на всей территории Российской Федерации, предъявив, например, паспорт.
Вместе с этим у электронного полиса ОМС есть важное преимущество — его не надо возить с собой. Соответственно, отпадает необходимость следить за его сохранностью и надлежащим видом.
При этом по желанию останется возможность оформления на физическом носителе.
Какие документы необходимы для получения полиса ОМС?
Чтобы получить полис ОМС, нужно подать заявление в страховую медицинскую организацию, а также следующие документы или их заверенные копии:
– документ, удостоверяющий личность гражданина;
– страховое свидетельство государственного пенсионного страхования — СНИЛС (при наличии).
При получении полиса на детей:
– свидетельство о рождении ребёнка;
– документ, удостоверяющий личность законного представителя ребёнка;
– СНИЛС (при наличии).
В день подачи заявления страховая компания выдаёт временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС. Оно действует в течение 30 рабочих дней с даты выдачи. Затем выдаётся полис единого образца.
Условия для обязательной замены
Вот в каких случаях переоформление медстраховки необходимо в обязательном порядке:
- утрата действующего документа (утеря, порча, кража);
- смена персональных данных застрахованного лица: фамилии, имени, отчества;
- в связи с переездом в другой город или регион страны с целью постоянного или временного (при наличии свидетельства о временной регистрации) проживания;
- замена гражданского паспорта или другого удостоверяющего личность документа, сведенья о котором предоставлены в договоре;
- при смене страховой организации, предоставляющей медицинскую страховку;
- наличие неточностей и ошибок в страховом договоре.
Вышеперечисленные обстоятельства обязывают застрахованное лицо уведомить страховщика об изменениях в течение 30 дней. Как правило, новая медстраховка делается и выдается через 10 дней после обращения заявителя. Услуга выдачи и замены полиса ОМС на полис нового образца бесплатная.
Не нужно менять полис ОМС при смене статуса (работающий/неработающий) или переходе на новое место работы. То есть, если гражданин уволился с работы, он не обязан менять полис ОМС, несмотря на то, что в полисе ОМС стоит отметка о месте его прежней работы. Также не нужно менять полис ОМС при изменении места работы. Даже если в полисе ОМС указана организация, где он уже не работает, полис ОМС является действующим. 13. Вопрос: Я не работаю, прописан в г. Томске, действие полиса ОМС истек 31.12.2011г. Сейчас постоянно проживаю в Волгоградской области, могу ли я здесь получить полис ОМС? Ответ: Да, в соответствии с новым законом №326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» каждый гражданин имеет право выбрать СМО и получить полис ОМС по месту постоянного жительства.
Что за цифры напечатаны на обратной стороне медицинского полиса
Оборотная сторона сертификата так же содержит внизу ряд из 11 цифровых знаков. Данное значение не относится к заключенному договору страхования. Это — номер бланка, который используется лишь для идентификации, внутреннего учета в страховом агентстве, поэтому его вносить никуда не нужно.
Номер же страхового договора насчитывает 16 знаков, расположенных рядом со штриховым кодом в виде полос разной толщины. Цифровые знаки содержат сведения о клиенте. К тому же, документы строгой отчетности насчитывают 4 категории:
- временное удостоверение;
- пластиковую пластину единого образца;
- бумажный новый образец;
- бумажный старый образец.
В настоящее время все перечисленные документы являются актуальными, если срок действия их не истек.
Существуют ли сроки для замены старого полиса на новый?
Нужно ли менять полис ОМС на полис нового образца в 2018 году или можно в 2022 году — на этот вопрос уже ответили в пресс-службе фонда ОМС. Информация о том, что получение новых полисов в обмен на старые возможно только до 1 ноября текущего года не соответствует действительности, такого положения нет ни в одном законодательном акте. Россияне вправе произвести замену в течение всего года, в любое время. В сообщении на сайте московского фонда речь шла о других сроках.
В настоящее время используется несколько видов полисов: бумажные и электронные, также в Москве 6 миллионов граждан до сих пор имеют на руках зеленые пластиковые карты, выдававшиеся до 1998 года.
Никакого срока для замены старого полиса (бумажного) на новый (электронный) законодательством не установлено. Все полисы являются бессрочными, это установлено не только в законе, но и в Правилах обязательного медстрахования, утвержденных приказом Минсоцздравразвития #158. В сообщении московского фонда ОМС речь шла о праве выбора страховой компании (если ее услугами гражданин неудовлетворен), которое регулируется теми же Правилами в разделе 2.
Это делается на основании заявления гражданина, но только до 1 ноября, выдача полиса осуществляется новой страховой компанией с 1 января следующего года. То есть, замена полисов ОМС до 1 ноября 2018 года – это фейк, нельзя будет поменять СОГАЗ, например, на Росгосстрах в течение двух месяцев: ноября и декабря. Но замена полисов ОМС производится в 2018 году также как и в 2022-ом, для этого процесса срок не установлен.
Чем старый от нового отличается?
Нужно ли менять полис старого образца на новый — для застрахованного гражданина это только это вопрос удобства. Однако госорганы рекомендуют произвести замену страхового полиса. Почему? Объем информации, представленной на том и другом варианте полиса, одинаковый:
- название документа;
- идентификационный номер;
- наименование страховой компании;
- телефон территориального ФОМС;
- фамилия, имя, отчество владельца, пол, дата рождения;
- подпись;
- порядковый номер, состоящий из 11 цифр;
- срок действия (для граждан РФ он не указывается).
Кроме того, на электронном варианте есть фото владельца. Сразу бросается в глаза разница с бумажным вариантом, кроме того, у карточки есть преимущества:
- износоустойчивость, прочность;
- большая степень защиты;
- компактность.
Кстати, если полис приходит в негодность, его нужно менять, о чем говорится в п. 55 Правил медстрахования. Дубликат нужно получать и при утере документа.
Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС
По полису ОМС можно проходить медосмотры, ложиться на операции, лечиться в стационаре, наблюдаться во время беременности и родов. Документ дает право бесплатно сдавать анализы, делать ЭКО, лечить онкозаболевания и даже получать необходимые лекарства.
С полисом ОМС вы получаете бесплатную медицинскую помощь на всей территории России в объеме так называемой базовой программы.
Базовая программа включает в себя:
Региональные власти вправе дополнять базовую программу и включать в нее другие заболевания.
Вот перечень заболеваний и состояний, при которых медицинскую помощь оказывают бесплатно:
По специальному перечню вам окажут высокотехнологичную помощь с применением новых сложных или уникальных методов лечения, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии.
Какие документы нужны для получения полиса ОМС
Свои перечни документов установлены для каждой категории получателей полиса.
| Статус получателя полиса | Документы для получения полиса ОМС |
| Взрослые граждане РФ |
|
| Дети до 14 лет (граждане РФ) |
|
| Подростки 14-18 лет |
|
| Беженцы, находящиеся на территории РФ | Любой из перечисленных:
|
| Для иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ |
|
| Для иностранных граждан и лиц без гражданства, временно проживающих в РФ |
|
| Для приглашенных на работу специалистов из стран ЕАЭС |
|
Как восстановить полис ОМС при утере или порче
Если вы потеряли полис или, например, случайно его постирали, документ можно восстановить. Для этого обратитесь в страховую компанию, которая выдавала полис, и заполните заявление о выдаче дубликата (можно сделать это в офисе компании или взять шаблон с сайта страховщика, заполнить и распечатать).
Как и при первом оформлении, в день обращения выдают временное свидетельство, которое действует 30 дней. Когда постоянный полис будет готов, вам позвонят и пригласят его забрать. Приходить нужно с паспортом.
Если вы не помните, какая организация выдавала полис, выяснить это можно при помощи номера документа. Получить данные о страховщике проще всего, зайдя на сайт своего территориального отделения Фонда ОМС. Используя сервис проверки полисов, можно выяснить и название страховой компании, выдавшей документ. Подробнее об этом ниже — в Ответах на вопросы читателей. Также можно прийти в ФОМС на прием, и там специалист по своей базе страховщиков посмотрит, к какому из них относится ваш полис.